ICS 11.020 CCS C 50 12 天 津 市 地 方 标 准 DB12/T 1071—2021 氟骨症现症病人随访管理规范 Follow-up management specification for symptomatic patients with skeletal fluorosis 2021 - 08 - 16 发布 2021 - 09 - 16 实施 天津市市场监督管理委员会 发 布 DB12/T 1071—2021 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由天津市卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：天津市疾病预防控制中心。 本文件主要起草人：王洋、李文凤、崔玉山、张丹丹、李芳、段雅妮、曹立春、侯常春。 I DB12/T 1071—2021 氟骨症现症病人随访管理规范 1. 范围 本文件规定了氟骨症患者随访管理的原则、报告要求、管理要求及随访要求等。 本文件适用于天津市各级各类医疗机构和疾病预防控制机构提供的氟骨症现症病人随访服务。 2. 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 GB/T 17018 地方性氟中毒病区划分 WS 192 地方性氟骨症诊断标准 3. 术语和定义 GB/T 17018和WS 192界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 地方性氟中毒 endemic fluorosis 由于人们长期生活在水氟含量较高的环境中，通过饮水摄入过量的氟而导致的以骨组织和牙齿受累 为主的慢性蓄积性中毒。 [来源：GB/T 17018-2011，3.1] 3.2 氟骨症 skeletal fluorosis 地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟化物而引起以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障 碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。 [来源：WS 192-2008，2.1] 3.3 四肢大关节 big joints of the four limbs 肩、肘、腕，髋、膝、踝关节。 [来源：WS 192-2008，2.1] 3.4 现症病人 symptomatic patients 当前正处于发病时期的病人。 3.5 随访 follow up 医务人员通过门诊、家庭或电话等方式定期访问病人，了解他们的预防控制措施、病情及康复情形 等，并做出健康指导。 1 DB12/T 1071—2021 4. 报告 对根据WS 192初次确诊的氟骨症患者（医院电子病历系统ICD编码为M85.191/氟骨症者）应向辖区 疾病预防控制机构报告，再次就诊患者不进行报告。 5. 管理要求 将氟骨症患者纳入随访管理，需由家属或原承担治疗任务的专业医疗卫生机构提供疾病诊疗相关信 息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并填写氟骨症患者个人信息表，信息表应 符合附录A。 6. 随访 6.1 随访评估 对纳入管理的氟骨症患者每年至少随访一次，每次随访应对患者的健康状态进行评估。询问和评估 患者的疾病情况、用药情况和各项实验室检查结果等。相关信息记录档案，长期保存，直至病例结案。 6.2 健康体检 在氟骨症患者病情许可的情况下，征得监护人和(或)患者本人同意后，每年进行一次健康检查，可 与随访相结合。内容包括一般体格检查、血常规、X线检查等，根据诊断需求可适当增加检测项目。 6.3 干预管理 根据氟骨症患者的疾病程度、是否符合治疗条件及治疗意愿对患者进行分类干预，纳入规范化治疗 与管理。通过规范化治疗和有效的预防、干预措施减少氟骨症危害的发生。指导其健康饮水，降低地方 性氟中毒环境危险因素水平，防止和延缓氟骨症患者的病情进展。每次随访根据氟骨症患者病情的情况， 对患者及其家属进行针对性的康复治疗和生活技能训练指导。 6.4 随访及健康体检内容 按照附录B执行。 2 DB12/T 1071—2021 A A 附 录 A （规范性） 氟骨症患者个人信息表 氟骨症患者个人信息表见图A.1。 1.患者诊断情况： 氟骨症分度：□轻度 □中度 □重度 诊断机构： 诊断医生： 医生电话： 诊断日期： 年 月 日 2.患者基本信息： 患者姓名： 性别：□ 男 □女 民族： 联系方式： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 患者职业：□农民 □工人 □其他（ 文化程度：□文盲 □小学 □初中 现住址（详填） ： 市 是否评残：□一级 □二级 区 ） □高中 □大专及以上 乡（镇、街道） □三级 □四级 残疾证号: 是否参加农村合作医疗或城镇医保： □是 行政村（社区） □否 □否 3.患者其他要说明的情况： （1）治疗机构： （2）治疗情况： 填表说明： 1.本表由接诊医生依据氟骨症患者有关信息填写； 2.氟骨症患者其他情况可在“患者其他要说明的情况”中填写。 图A.1 氟骨症患者个人信息表 3 DB12/T 1071—2021 B B 附 录 B （规范性） 氟骨症患者随访内容及健康指导方法 B.1 随访内容 B.1.1 随访基本信息 主要包括以下内容： ——氟骨症患者基本信息； ——随访次数及时间； ——随访方式（包括门诊、家庭、电话）。 B.1.2 干预情况 主要包括以下措施： ——患者及家庭成员了解有关地方性氟中毒知识及途径情况； ——患者及家庭内成员日常生活饮用水情况，根据 GB 5749 判断饮用水氟是否超标； ——患者治疗方式及时长。 B.2 氟骨症患者查体项目 主要包括以下项目： ——一般体格检查：包括体温、脉搏、呼吸及血压等； ——血常规检测：红细胞、白细胞和血小板值等； ——X 线检查：氟骨症患者 X 线征象的变化情况。 B.3 用药情况 主要包括以下内容： ——药品剂型：固定剂量复合制剂、散装药、板式组合药及注射剂； ——药物用法：口服、涂抹及静脉注射； ——漏服药次数:上次随访至本次随访期间漏服药次数； ——药物不良反应：如果患者服药有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。 B.4 健康指导 B.4.1 建议氟骨症患者接受指定医生的长期随访，并定期到医疗机构查体，评估病情。 B.4.2 建议氟骨症患者饮用水氟含量合格的水，养成健康的生活饮食习惯，合理膳食、劳逸结合、保 持情绪乐观等。 B.4.3 建议氟骨症患者坚持接受对症治疗，进行康复训练，遵从医嘱。 4