ICS 11.020 C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB22/T 3167—2020 肠覃中医诊疗技术规范 Traditional chinese medicine diagnosis and treatment of colorectal cancer 2020 - 09 - 29 发布 吉林省市场监督管理厅 2020 - 10 - 30 实施 发 布 DB22/T 3167—2020 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林省长春中医药大学附属医院提出。 本标准由吉林省中医药管理局归口。 本标准起草单位：长春中医药大学附属医院。 本标准主要起草人：丁庆刚、旋菲、旋静、张文龙、孙琳琳、孙牧、陈永亮。 I DB22/T 3167—2020 肠覃中医诊疗技术规范 1 范围 本标准规定了肠覃中医诊疗的适应症、禁忌症、诊断依据、辨证论治、其他疗法和预防调护。 本标准适用于肠覃中医诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 肠覃 colorectal cancer 肠覃是以腹痛、大便带血、大便变细、腹泻为主要临床表现的疾病。属于现代医学“大肠癌”的范 畴，包括结肠癌和直肠癌。 3 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CT：电子计算机断层扫描(Computed Tomography) CA：糖类抗原（Carbohydrate Antigen） CEA：癌胚抗原（Carcino Embryonic Antigen） MRI：磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging) PET-CT：正电子发射断层显像/X 线计算机体层成像仪(Positron Emission Tomography - Computed Tomography) 4 4.1 4.2 4.3 5 5.1 5.2 6 6.1 适应症 术后、放化疗同步及放化疗后患者。 各期拒绝手术、放化疗患者。 18 岁以上成年患者。 禁忌症 合并严重的全身性疾病、器质性病变、意识障碍者。 需要外科手术治疗者。 诊断依据 中医诊断 1 DB22/T 3167—2020 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.2 排便习惯改变，如便频、便秘、血便或粘液血便。 近期出现持续性腹部不适、里急后重、隐痛、腹痛或直肠触及包块。 伴有原因不明的消瘦、乏力、面色苍白、唇甲色淡等。 年龄 40 岁以上见上述症状者为高发群体。 西医诊断 6.2.1 临床表现 大肠癌早期无明显症状，病情发展到一定程度才出现临床症状，主要有下列几个方面的表现：排便 习惯与粪便性状改变，便血，腹痛，腹部肿块，直肠肿块；可有贫血、低热，晚期患者有进行性消瘦、 恶病质、腹水等。 6.2.2 体征 6.2.2.1 6.2.2.2 6.2.3 直肠指检触及包块，腹部亦可触及包块，质地坚硬，固定不移，触痛明显。 全身检查可以发现贫血以及转移征象如浅表淋巴结肿大等。 影像学诊断 6.2.3.1 结肠镜和直肠镜是确诊大肠癌最可靠的方法，可行活体组织采样检查，或冲刷做脱落细胞学 检查。 6.2.3.2 彩超、CT、MRI、PET-CT、骨扫描检査可判断肿瘤分期，了解周围组织转移情况，制订治疗计 划和判断预后提供依据。 6.2.4 实验室检查 血常规、便常规、肿瘤标志物检测如 CEA、CA199 等。 6.2.5 病理学诊断 病理活检是大肠癌的确诊依据。 6.3 鉴别诊断 6.3.1 内痔 多为无痛性出血，血鲜红，不与大便相混；直肠癌患者的便血常伴有粘液和直肠刺激症状。直肠指 诊和结肠镜检查可有助于鉴别诊断。 6.3.2 肠结核 发病年龄多为较小，既往多有结核病史，好发于回盲部。大量结核性肉芽肿和纤维组织增生使肠壁 变厚、变硬，易与回盲部肠癌混淆，应作病理活检才能明确诊断。 6.3.3 溃疡性结肠炎 结肠镜可见粘膜颗粒状改变，血管纹理消失，伴红斑状充血及椭圆形小溃疡，表面常覆以黄白色渗 出物，严重者有大的不规则溃疡；部分肠癌以溃疡为主要表现，应作病理活检才能明确诊断。 7 辨证论治 2 DB22/T 3167—2020 7.1 湿热瘀滞 7.1.1 症状 腹痛拒按或呈刺痛，腹中包块，大便带血或粘液脓血，里急厚重，肛门灼热感，大便粘溏，舌质紫 黯或有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或弦涩。 7.1.2 治法 清利湿热，活血化瘀。 7.1.3 方药 参见附录 A.1.1。 7.1.4 加减 腹胀腹痛甚者加枳实、槟榔、元胡；痛引两胁者加柴胡、郁金；便血甚者加槐花、三七、仙鹤草； 久痢不止，大便粘滞者加白头翁、秦皮、黄柏。 7.2 肝肾阴虚 7.2.1 症状 腹部隐隐灼痛，大便形状细扁，大便秘结或带粘液脓血，形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸 软，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。 7.2.2 治法 滋补肝肾，清利虚热。 7.2.3 方药 参见附录 A.1.2。 7.2.4 加减 急躁易怒者加龙胆草、黄芩、栀子；虚热甚者加银柴胡、胡黄连。 7.3 气血两虚 7.3.1 症状 腹痛隐隐，绵绵不休，痛时喜揉喜按，大便变形，或带粘液脓血，肛门坠胀，甚至脱肛，面色萎黄， 唇甲不华，心悸，少气乏力，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 7.3.2 治法 补气养血。 7.3.3 方药 参见附录 A.1.3。 7.3.4 加减 3 DB22/T 3167—2020 血虚甚者加鸡血藤、益母草；形寒肢冷者加仙茅、仙灵脾、制附子、干姜。 7.4 脾肾阳虚 7.4.1 症状 腹痛绵绵时作时止，痛时喜温喜按，遇冷痛甚，畏寒肢冷，面色苍白，少气无力，纳食不振，腰膝 酸软，大便溏薄，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细微。 7.4.2 治法 温补脾肾。 7.4.3 方药 参见附录 A.1.4。 7.4.4 加减 里急后重者加木香、槟榔、白芍；大便泻下无度者加诃子。 8 其他疗法 8.1 中药灌肠 8.1.1 8.1.2 8.2 治疗出血：生大黄、地榆炭、三七、五倍子、白花蛇舌草。 治疗癌性肠梗阻：生大黄、芒硝、枳实、厚朴、白花蛇舌草、半枝莲。 中药贴敷 8.2.1 治疗恶心呕吐，取竹茹、枳实、藿香、吴茱萸、姜半夏、旋覆花、丁香研末蜜调贴敷于神阙、 内关、足三里。 8.2.2 治疗便秘、梗阻，取生大黄、枳实、厚朴、木香研末蜜调贴敷于神阙、天枢、涌泉。 8.3 中药泡洗 化疗后手足麻木：取黄芪、地龙、土鳖虫、全蝎、川乌、水蛭、红花、制附子开水浸泡盛于器械中， 浸泡手足。 8.4 中药坐浴 湿热瘀滞型取黄柏、苦参、紫花地丁、蒲公英、乳香、没药、五倍子、莲房、槐花、地榆、大黄、 蛇床子、防风坐浴。 8.5 针灸 8.5.1 止痛 阿是穴。 8.5.2 促进肠蠕动 足三里、上巨虚、外关、曲池、天枢。 4 DB22/T 3167—2020 8.5.3 提高免疫功能 8.5.3.1 8.5.3.2 9 预防调护 9.1 9.1.1 9.1.2 9.2 针刺取百会、关元、足三里、三阴交、内关、合谷、太溪、太冲、阴陵泉。 艾灸取神阙、关元、气海、足三里、曲池。 预防 对于肠道息肉更应及早处理。 对于大肠癌的高发群体应定期检查。 调护 9.2.1 与患者多沟通，鼓励家属多陪伴患者，鼓励病友间多沟通交流。 9.2.2 指导病人根据病情适当运动，如太极拳、八段锦、易筋经等。 9.2.3 遵医嘱准确用药。 9.2.4 养成良好的饮食习惯，忌烟酒、避免进食肥甘厚味、辛辣刺激之品，多摄入蔬菜、水果、高纤 维素食品。 9.2.5 生活规律，劳逸结合，养成良好的排便习惯。 5 DB22/T 3167—2020 AA 附 录 A （资料性附录） 辨证论治方药 A.1 A.1.1 方药 湿热瘀滞 葛根芩连汤合膈下逐瘀汤：葛根 9 g～15 g、黄芩 g～10 g、黄连2 g～5 g、灵脂 6 g～9 g、当归 6 g～12 g、川芎 3 g～10 g、桃仁 4.5 g～9 g、丹皮 6 g～12 g、赤芍 6 g～12 g、乌药 5 g～10 g、 元胡 3 g～10 g、甘草 2 g～10 g、香附 6 g～10 g、红花 3 g～1 0g、枳壳 3 g～10 g。 A.1.2 肝肾阴虚 知柏地黄汤：山药 15 g～30 g、丹皮 6 g～12 g、茯苓 9 g～15 g、山萸肉 6 g～12 g、泽泻 6 g～ 10 g、黄柏 3 g～12 g、熟地黄 9 g～15 g、知母 6 g～12 g。 A.1.3 气血两虚 归脾汤：党参 9 g～30 g、白术 6 g～12 g、黄芪 9 g～30 g、当归 6 g～12 g、甘草 2 g～10 g、 茯神 9 g～15 g、远志 3 g～9 g、酸枣仁 9 g～15 g、木香 3 g～6 g、龙眼肉 9 g～15 g、生姜 6 g～ 12 g、大枣 6 g～15 g。 A.1.4 脾肾阳虚 附子理中汤合四神丸：制附子3 g～15 g、人参 3 g～9 g、干姜 3 g～10 g、甘草 2 g～10 g、白 术 6 g～12 g、肉豆蔻 3 g～10 g、补骨脂 6 g～9 g、五味子 2 g～6 g、吴茱萸 2 g～5 g、大枣 6 g～ 15 g。 _________________________________ 6