ICS 11.060.01 C 05 吉 DB22 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 2837—2017 纳米复合树脂粘接牙体缺损修复技术规程 Technical procedure of nano-composite resin dental adhesive repair 2017 - 12 - 11 发布 吉林省质量技术监督局 2018 - 04 - 01 实施 发 布 DB22/T 2837—2017 前 言 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准由吉林大学口腔医院提出。 本标准由吉林省卫生和计划生育委员会归口。 本标准起草单位：吉林大学口腔医院。 本标准主要起草人：张颖丽、尹硕、王占义、耿文韬、李媛、谢金芳、李晶。 I DB22/T 2837—2017 纳米复合树脂粘接牙体缺损修复技术规程 1 范围 本标准规定了纳米复合树脂粘接牙体缺损修复技术的适应症、操作流程、术后医嘱。 本标准适用于口腔医生纳米复合树脂粘接牙体缺损修复的规范操作。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 纳米复合树脂粘接牙体缺损修复技术 technical procedure of nano-composite resin dental adhesive repair 使用纳米复合树脂材料、通过粘接结合的方式，依赖材料与牙齿的粘接力固位，修复牙体缺损。 3 适应证 3.1 3.2 3.3 3.4 4 因龋或其他原因造成的牙体硬组织缺损。 前牙美学修复（四环素牙、氟斑牙、无髓变色牙）。 畸形牙及扭转牙。 替换原有的金属修复体。 操作流程 4.1 4.1.1 治疗前准备 器械和材料 牙椅、超声波洁牙机、牙科车针、牙线、棉球、一次性器械盘、橡皮障、吸唾装置、纳米树脂、酸 蚀剂、粘接剂、固化灯等。 4.1.2 病史采集和临床检查 根据纳米复合树脂粘接牙体缺损修复适应证纳入治疗病例，通过全面询问病史、临床检查和结合患 者的主观症状、身心状态，拟定治疗方案。 4.1.3 要求 充分进行医患交流并详细记录，签署知情同意书（见附录A）；评估操作难度和预测治疗效果；根 据病情选择一次完成或多次完成。 4.2 人员要求 1 DB22/T 2837—2017 4.2.1 4.2.2 4.3 操作人员应为有资质的口腔医生。 操作人员应按口腔无菌技术要求做好操作准备。 技术要求 4.3.1 牙体准备 去净龋坏组织、调改咬合、牙隐裂做临时冠修复。 4.3.2 咬合检查 确定缺损位置、牙体预备的范围，应多保留牙体硬组织。 4.3.3 保护措施 钻针及设备均处于正常状态，保证降温措施。避免牙体、牙髓及牙周组织的损伤。 4.3.4 无痛及无菌技术 4.3.4.1 4.3.4.2 染。 4.3.5 治疗全程宜采用无痛技术（局麻,传导麻醉，计算机辅助麻醉）。 无菌技术：强调术者、术区的消毒隔离、手术器械的消毒灭菌，宜使用橡皮障，防止交叉感 去净腐质 根据颜色及硬度，去净感染的牙体组织。 4.3.6 固位形及抗力形 通过粘接剂可获得主要固位；辅助机械固位形增加固位力，临床上应平行切割与保留正常组织；咬 合面适当增加厚度，防止材料折裂；对于不承受咬合力的部位，可适当留有无基釉；对于根管治疗后的 后牙，应采用覆盖牙尖的修复方法。 4.3.7 术区隔离 宜选择使用橡皮障、棉卷、吸唾液器、挡舌板、排龈线隔离，对于牙龈出血又无法控制的，应推迟 修复。 4.3.8 放置成形片 4.3.8.1 修复邻面缺损，修复前上成形片、楔子和夹子。对于无法暴露或控制龈壁污染时，应在冠延 长术后行牙体修复。 4.3.8.2 后牙纳米复合树脂充填时，宜使用分段式成形片、楔子、分牙固定夹。 4.3.8.3 前牙纳米复合树脂充填时，宜使用透明聚酯薄膜、楔子辅助成形。 4.3.9 护髓 4.3.9.1 4.3.9.2 4.3.10 活髓牙除备洞时保护牙髓外，粘接充填前应采用护髓措施（间接盖髓剂）。 未露髓的牙本质层，采用自酸蚀粘接剂，分层充填。 4.3.10.1 纳米复合树脂选择要点 2 色彩选择 DB22/T 2837—2017 去除腐质、牙面清洁和湿润、橡皮障隔湿前在自然光源下进行比色。选择色彩匹配的纳米复合树脂。 前牙应考虑色彩分布，交替使用不同色调的材料。后牙应考虑强度和耐磨性。 4.3.10.2 方法 比色板、视觉、分光光度计、色度测量、数字图像分析 4.3.10.3 牙色矫正 严重变色牙，可以选择纳米复合树脂遮色剂。死髓牙，牙齿变色可通过漂白技术，矫正牙齿的基本 色彩再行修复。 4.3.11 粘接技术 4.3.11.1 全酸蚀冲洗技术 脱矿去除玷污层，通过酸蚀、预处理剂和粘接完成。常用酸蚀剂为15%～37%磷酸。牙釉质酸蚀15 s～ 60 s，牙本质酸蚀15 s～30 s。一次只酸蚀釉质30 s，二次酸蚀釉质与本质各15 s。三用枪冲洗10 s～ 40 s，冲洗时间大于酸蚀时间，窝洞尽可能干燥。酸蚀后牙釉质呈白垩色，脱矿20 um～50 um，对牙髓 无害。 4.3.11.2 自酸蚀粘接技术 溶解玷污层，酸蚀与预处理剂同时进行，免冲洗。二步法（底胶与酸蚀剂合一种+粘结剂）或一步 法（底胶与酸蚀剂、粘结剂合为一体） 4.3.12 充填纳米复合树脂 斜行堆塑法，第一层1 mm，以后每层树脂厚不超过2 mm。 4.3.13 光固化 2 光照20 s～40 s。光固化灯距离牙表面1 mm～3 mm。光固化灯正常输出功率300 W/cm 。输出功率 2 2 2 150 W/cm ～300 W/cm 要延长时间。输出功率＜150 W/cm 要换灯。 4.3.14 修形 用金刚砂车针精细恢复牙齿的解剖外形，去除多余材料，通过咬合试纸去除高点。调整对颌牙，对 颌牙过长的牙尖应适当调磨，恢复咬合的平衡（患者知情同意），采用抛光碟、抛光杯和抛光膏、抛光 条抛光。 5 术后医嘱 前牙避免切割坚硬食物，后牙避免咬过硬食品；有疼痛症状及时就诊；保持良好的口腔卫生习惯， 预防龋齿和牙周病；坚持年度口腔检查，包括对树脂修复体的检查。 _________________________________ 3