ICS 11.220 C 05 吉 DB22 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 2854—2017 内镜超声引导下细针穿刺吸取活检术技术 规程 Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration（EUS-FNA） 2017 - 12 - 13 发布 吉林省质量技术监督局 2018 - 04 - 10 实施 发 布 DB22/T 2854—2017 前 言 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准由吉林省卫生和计划生育委员会提出并归口。 本标准起草单位：吉林大学第一医院、吉林大学第四医院。 本标准主要起草人：王丽波、徐红、李琛、张建广、李晓露、胡美莲。 I DB22/T 2854—2017 内镜超声引导下细针穿刺吸取活检术技术规程 1 范围 本标准规定了内镜超声引导下细针穿刺吸取活检术的基本要求、适应证、禁忌证、术前准备、操作 步骤、术后处理、常见并发症及处理。 本标准适用于内镜超声引导下的细针穿刺吸取活检术对消化道壁内及周围病灶行细针穿刺获取标 本以进行病理诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适合于本文件。 2.1 内镜超声引导下的细针穿刺吸取活检术 endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration 在EUS实时引导下，使用专用穿刺针对消化道壁内及周围病灶进行细针穿刺吸取以获取细胞、组织 标本，从而获得细胞学和（或）病理学等诊断的检查方法。 3 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 EUS:超声内镜检查术 EUS-FNA:内镜超声引导下的细针穿刺吸取活检术 4 基本要求 4.1 设备要求 4.1.1 4.1.2 4.2 线阵式超声内镜设备； 超声内镜专用穿刺针。 人员要求 从事超声内镜专业的高年资副主任医师及以上职称的人员。 5 适应证 5.1 高度怀疑为胃肠间质瘤的黏膜下肿瘤，且无法手术切除，拟行酪氨酸激酶抑制剂治疗者。 5.2 既往有恶性间质瘤或其他恶性肿瘤病史，不能排除转移灶。 5.3 根据 EUS 检查、临床症状或生化检查结果高度怀疑淋巴瘤、神经内分泌肿瘤或外压性肿瘤且暂不 考虑直接切除的消化道黏膜下病变。 1 DB22/T 2854—2017 5.4 5.5 5.6 5.7 6 后纵隔实性占位或肿大的淋巴结。 胰腺实性病变。 胰腺囊性病变。 腹腔内不明原因的肿瘤、淋巴结、肝左叶病变和左肾上腺肿瘤、胆管癌、壶腹癌等。 禁忌证 6.1 绝对禁忌证 a) 严重的心肺疾患，如重度心肺功能不全、重度高血压、严重肺炎、肝功能衰竭、中等量以上腹 水不能耐受内镜检查者； b) 凝血机制障碍者，包括凝血酶原时间比值 INR＞ 1.5 或血小板计数低于 80 x 109 / L； c) 已知或怀疑消化道穿孔； d) 穿刺部位有急性炎症者； e) 精神高度紧张或精神疾病不合作者。 6.2 相对禁忌证 a) b) c) d) e) 7 一般心肺疾病； 急性上呼吸道感染； 重度食管静脉曲张； 透壁性溃疡； 食管畸形、脊柱及胸廓畸形。 术前准备 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 8 术前应常规检查血常规、凝血时间、心电图等检查。 详细了解和复习患者的全部影像学检查，如 CT、MRI、体表超声及内镜检查。 向患者及家属交代 EUS-FNA 检查目的及风险，签署知情同意书。 检查前禁食 6 h～8 h。 建立静脉通路，对于囊性病变术前给予抗生素预防感染。 术前部分抗凝药物需停用。 咽部麻醉或静脉麻醉。 操作步骤 8.1 准备穿刺针与负压注射器，或一次性注射器，保持穿刺针针芯干燥。 8.2 对患者行超声内镜检查，显示病变，评估病灶部位、大小、内部回声特征、毗邻关系及周围血管 的分布、可能的进针部位、出针方向与穿刺距离以及患者的配合程度等。 8.3 将穿刺针缩回外鞘并锁定，将针连同外鞘插入超声内镜工作管道，穿刺针手柄固定于内镜工作管 道外口。 8.4 确定穿刺位置，解除手柄上的锁，推进穿刺针约 1 cm 直至在声像图上见到抵住消化道壁的针尖。 8.5 在超声引导下将穿刺针刺入目标。 2 DB22/T 2854—2017 8.6 当针尖进入目标内，将针芯插回原来的位置，将针道内混入的不需要的组织排除，然后彻底拔出 针芯。 8.7 连接穿刺针手柄末端已准备好的负压注射器，打开负压阀。在 EUS 的监视下，保持针尖在病灶中， 来回提插穿刺针 5 次～10 次。 8.8 抽吸完成后，关闭负压，将穿刺针完全退回外鞘，旋松穿刺针手柄基部，将整个穿刺针退回内镜 钳道。 8.9 应通过内镜画面观察穿刺点有无活动性出血，退镜。 8.10 对准玻片推出组织和组织液，将组织条放入福尔马林中固定，玻片或液基瓶内留取组织液，送检 细胞学和（或）组织学检查： a) 组织学检查 1) 使用空气或针芯将吸取物缓缓推到玻片上或将吸取物推入生理盐水中后，取出组织条浸入 福尔马林中； 2) 福尔马林体积应为组织块总体积的 5 倍～10 倍，固定时间室温下 3 h～24 h，最长不超 过 48 h，送检至病理科进行分析。 b) 细胞学检查 1) 直接涂片是把针道内物质直接推送到干燥的玻片上，然后均匀地薄薄的推在玻片上。涂片 可以晾干或使用 95%酒精固定，送检分析； 2) 采用液基细胞学薄层制片的方法时，针尖对液基细胞学保存液，将吸取物排至保存液内， 将保存液送检分析。 8.11 观察取材量，决定是否重复操作，原则上应重复 2 次～3 次操作。 9 术后处理 9.1 9.2 9.3 10 卧床休息，密切观察生命体征和腹部体征，提检血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶等。 术后应禁食 8 h～24 h，同时给予对症支持治疗。 囊性病变穿刺易发生感染，注意观察体温、血常规等。 常见术后并发症及处理 10.1 穿孔 发生率与传统的内镜操作相似，如出现可密切观察，必要时行内镜或外科治疗。 10.2 感染 合并感染的发生率低，囊性病变易发生，如出现可行抗生素治疗。 10.3 出血和胆汁性腹膜炎 少见， 如出现可密切观察，必要时行内镜或外科治疗。 _________________________________ 3