ICS 11.220 C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 2601—2016 甲状腺围手术期声带运动异常的诊断技术 规程 Diagnosis of Perioperative Abnormal Vocal Cord Movement in Thyroid Surgery 2016 - 12 - 22 发布 吉林省质量技术监督局 2017 - 04 - 01 实施 发 布 DB22/T 2601—2016 前 言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由吉林省质量技术监督局提出，由吉林省卫生和计划生育委员会归口。 本标准起草单位：吉林大学中日联谊医院。 本标准主要起草人：辛精卫、孙辉、魏丽晶。 I DB22/T 2601—2016 甲状腺围手术期声带运动异常的诊断技术规程 1 范围 本标准规定了甲状腺围手术期声带运动异常诊断所需设备要求、喉镜消毒标准、喉镜检查步骤、诊 断原则、具体诊断分型。 本标准适用于甲状腺手术相关的术前及术后声带运动异常的诊断。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 27949 医疗器械消毒剂卫生要求 GB 30689 内镜自动清洗消毒机卫生要求 《消毒技术规范》 卫法监发〔2002〕282号 自2003年4月1日起实施 《内镜清洗消毒技术操作规范》 卫医发〔2004〕100号 自2004年6月1日起实施 3 术语和定义 以下术语和定义适用于本文件 3.1 纤维喉镜 fibrolaryngoscope 为一细、软、可弯曲的内镜，外接冷光源及主机，光亮度较强，是一种光纤设备，并通过显微镜的 显像技术，将病灶放大数倍，视野清晰，定位准确。 3.2 电子喉镜 electronic laryngoscope 电子喉镜采用先进的光学数字技术来提高画质清晰度，不需要对焦，并可以实现自动调节光强度的 功能，同时镜身轻巧、纤细、灵便，插入性好，能观察更细微的变化。 3.3 内镜自动清洗消毒机 auto washer-disinfector for endoscope 使用化学消毒方式对内镜进行清洗和消毒的自动化设备。 3.4 消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 4 4.1 4.2 设备要求 纤维喉镜或者电子喉镜 具有采集、录像功能的工作站系统。 1 DB22/T 2601—2016 5 消毒 5.1 5.2 5.3 6 消毒剂应符合 GB/T 27949 的规定。 内镜的清洗消毒应符合消毒技术规范和内镜清洗消毒技术操作规范的规定。 如采用内镜自动清洗消毒机消毒，应符合 GB 30689 的规定。 喉镜检查步骤 6.1 操作前沟通 6.1.1 6.1.2 6.2 操作前应与患者进行沟通，安抚患者减少患者紧张， 患者有过于紧张,咽反射过于敏感,鼻出血病史等情况时，应进行表面麻醉。 体位 患者可坐位或者仰卧位，头略后仰，坐位时操作者站于患者对侧，仰卧位时操作者站于患者头侧。 6.3 具体操作 喉镜从外鼻孔插入，稳定插入后，将手指置于患者鼻孔处固定镜头,减少镜头运动以减轻患者不适， 缓慢进镜、动作轻柔首先尝试从中鼻甲与下鼻甲之间的中鼻道进镜，如果遇到阻力，可能是鼻中隔偏曲、 鼻中隔棘阻碍导致鼻道不通畅，如患者难以耐受疼痛，操作无法继续进行改变进镜路径从下鼻道进镜或 者尝试从另一侧鼻孔进镜。进镜时嘱患者用鼻子呼吸，这样可以使会厌放松、减轻咽反射。并应保持镜 头悬空处于喉部上半部分，避免镜头触及会厌及喉头以免引起声门闭合反射,咳嗽,甚至喉痉挛。 6.4 观察内容 主要观察声带的内收和外展运动，嘱患者发"yi"音:声带内收；吸气:声带外展；发"Pa"音:声带交 替外展和内收；咳嗽:强迫声带外展。同时要注意观察声带及杓状软骨运动是否对称、发声时声门间距 离、声带麻痹时声带处于的位置、杓状软骨位置、唾液储留等。 7 诊断 7.1 原则 根据临床表现和喉镜检查结果综合判断，其中喉镜检查为主要依据。 7.2 类型 声带运动异常分为以下3种类型： a) 1 型：患侧声带运动较健侧声带运动减弱，发音时患侧声带运动幅度减小,或运动速度减慢， 或两者并存，,一般无明显临床症状。 b) 2 型 ：患侧声带运动较健侧明显减弱，可有声带颤动或偶有运动，发音时声门闭合不全。可有 声音嘶哑、饮水呛咳等临床症状，严重时可出现呼吸困难。 c) 3 型 ：患侧声带无运动，固定于正中位或旁正中位。可有声音嘶哑、饮水呛咳等临床症状，严 重时可出现呼吸困难。 _________________________________ 2